Принцип работы
Дисульфирам блокирует фермент под названием ацетальдегиддигидрогеназа — именно он отвечает за то, чтобы попавший в организм этиловый спирт распадался до состояния воды и углекислого газа. Конкретно эти вещества могут нормально выводиться из организма. Но если работу фермента заблокировать, в теле человека начинает накапливаться ацетальдегид — буквально тканевый яд, который вызывает одышку, тошноту и рвоту, тахикардию, учащение пульса и, как следствие, ощущение паники.
Реакцию организма на ацетальдегид врачи называют антабусной или дисульфирам-этаноловой. Она всегда развивается, если человек, в организме которого присутствует дисульфирам, выпивает. При этом такого эффекта у человека, который принял дисульфирам и не употребляет спиртные напитки, нет.
Иными словами: при кодировании дисульфирамом трезвый человек не ощущает почти никаких побочных эффектов, кроме минимальных и быстро проходящих, о которых мы расскажем далее. Но стоит ему выпить хотя бы немного, и у него развивается сильная антабусная реакция, которая в конечном итоге начинает ассоциироваться с употреблением алкоголя.
Дисульфирам используется в качестве детоксиканта при отравлении никелем, однако в России он получил популярность в первую очередь как лекарство от алкогольной зависимости.
Терапия алкогольной зависимости
Способность блокировать фермент ацетальдегиддигидрогеназы оказалась незаменимым помощником в терапии алкогольной зависимости. В частности, дисульфирам используют для:
- кодирования от алкогольной зависимости. Пожалуй, самый популярный способ использования препарата. Пациент получает дисульфирам в пролонгированном формате — например, методом вшивания, когда под кожу помещается стерильная таблетка, или в виде инъекции длительного действия. На весь период действия лекарства пациент вынужден отказаться от приема алкоголя, в противном случае его ждет очень неприятная и опасная для здоровья антабусная реакция. Это работает на внушаемых людей и на тех, кто уже испытал на себе дисульфирам-этаноловый эффект, а также может служить отправной точкой для дальнейшей более комплексной терапии с вовлечением психотерапевтов и врачей-наркологов;
- условно-рефлекторной терапии — выработке негативной реакции на алкоголь. Делается это так: пациент начинает принимать дисульфирам, после чего, под контролем врачей, ему дают выпить немного алкоголя. Уже через несколько минут у него развивается антабусная реакция, сопровождаемая тошнотой, рвотой, панической атакой, тахикардией и одышкой. Процедуру повторяют через некоторое время — и таким образом в сознании пациента алкоголь начинает ассоциироваться с той самой реакцией. Раньше подобная терапия даже проводилась в группах, чтобы пациенты могли не только испытать последствия одновременного употребления этанола и дисульфирама на себе, но и посмотреть на мучения других людей.
При этом важно понимать, что дисульфирам — далеко не «волшебная таблетка», которая мгновенно вылечит пациента от алкогольной зависимости. Это просто один из инструментов, который может использоваться при лечении.
Плюсы, минусы и противопоказания
Как показывает наркологическая практика, во время действия дисульфирама зависимые люди действительно не выпивают, потому что употребление алкоголя сопровождается сильной негативной реакцией, при этом положительный эффект от спиртного отсутствует полностью. Алкозависимый не может «забыться», не ощущает эйфории. Но при отсутствии комплексного подхода, когда врачи помогают человеку найти внутренние причины завязать с выпивкой, ощутимый эффект возникает редко. После окончания действия дисульфирама риск рецидива остается высоким. И даже больше — закодированные пациенты нередко ищут способ «раскодироваться».
Есть состояния, при которых дисульфирам противопоказан:
- аллергия на препарат;
- сердечная недостаточность, аневризма;
- гипертония;
- онкология;
- эпилепсия;
- бронхиальная астма;
- деменция;
некоторые психические заболевания; - язвы, эрозии, болезни ЖКТ;
- туберкулез;
- беременность и лактация;
- повышенная активность щитовидной железы.
Даже здоровый человек после первого приема дисульфирама может испытывать побочные эффекты: металлический привкус во рту, головная боль, тошнота. Возможны плевриты, проблемы с печенью, иногда — гастрит.
Кодирование дисульфирамом может стать хорошей отправной точкой в лечении алкогольной зависимости — например, если пациент твердо настроен покончить со своей болезнью, но пока не чувствует в себе достаточно сил отказаться от спиртного. Комплексная терапия должна сопровождаться консультациями с психологом, реинтеграцией человека в общество, трудотерапией, социализацией, посещением групп. Тогда у человека появляется внутренняя мотивация — он действительно хочет вылечиться.
